CRRT 计算查询工具 · 参数/枸橼酸/钙/肝素

① 超滤率（UFR）与肾小球滤过率（GFR）计算

后置换

UFR = (每小时置换液流速 + 每小时超滤液量) ÷ 体重

前置换

先按后置换算 UFR，再 × 稀释系数校正

GFR(ml/min)

= UFR(ml/kg·h) × 体重(kg) ÷ 60

稀释系数 = 血浆流量 Qp ÷ (Qp + 前稀释置换液流速)
其中 Qp(血浆流量, ml/min) = 血泵速度 × (1 − Hct)
前置换校正 UFR = 按后置换算出的 UFR × 稀释系数

输入参数

血泵速度 (ml/min)

血细胞压积 Hct (%)

体重 (kg)

前置换液流速 (ml/h)

后置换液流速 (ml/h)

每小时超滤液量 (ml/h)

计算结果

② 滤过分数（Filtration Fraction, FF）与血细胞压积（HCT）

滤过分数 FF = 超滤率 ÷ 血浆流量 = 每小时超滤液量 ÷ [血泵速度 × (1 − Hct) × 60]
滤器后 HCT：HCT 升高限度 —— 后置换时 FF 不宜 > 30%；滤器内/滤器后 HCT 不宜 > 40%

方式一：滤器后 HCT（经超滤后）

剩余血浆流量 = Qp × (1 − FF)
HCT_后 = (血泵速度 × Hct) ÷ [剩余血浆流量 + 血泵速度 × Hct]

方式二：滤器出口 HCT（含前稀释）

每小时血细胞体积 = 血泵速度 × Hct × 60
每小时剩余液体总量 = 血泵速度 × 60 + 前置换液速(ml/h) − 每小时超滤液量
HCT_出口 = 每小时血细胞体积 ÷ 每小时剩余液体总量

输入参数

血泵速度 (ml/min)

Hct (%)

每小时超滤液量 (ml/h)

前置换液流速 (ml/h)

后置换液流速 (ml/h)

计算结果

③ 枸橼酸抗凝剂量调整（枸橼酸钠）

原则：「体外低、体内正常」。枸橼酸钠于动脉端（血泵前，越近患者越好）注入；钙于静脉端（静脉壶后）补入。

初始剂量设定

血流速度 (ml/min)

起始倍数（血流倍数）

初始：枸橼酸钠泵速 ≈ 血流速度 × (1.2~1.5)（常用 1.3 倍）；维持阶段约为血流速度的 2%~2.5%。

目标泵速区间（血流速度 → 枸橼酸钠 ml/h）

区间 = 血流速度 × 1.2 ~ × 1.5（ml/h），仅供起始参考。

枸橼酸钠泵速调整（据体外离子钙）

体外离子钙 (mmol/L)	枸橼酸钠泵速调整
< 0.20	↓ 5 ml/hr
0.20 – 0.40	不变（达标区间）
0.41 – 0.50	↑ 5 ml/hr
> 0.50	↑ 10 ml/hr

钙剂泵速调整（据体内离子钙）

体内离子钙 (mmol/L)	10%CaCl₂ 调整	10%葡萄糖酸钙调整
> 1.45	↓ 2 ml/hr	↓ 6.1 ml/hr
1.21 – 1.45	↓ 1 ml/hr	↓ 3.1 ml/hr
1.0 – 1.2	不变（达标）	不变
0.9 – 1.0	↑ 1 ml/hr	↑ 3.1 ml/hr
< 0.9	推注后 ↑	推注后 ↑

补钙剂量估算

枸橼酸钠泵速 (ml/h)

钙剂

经验：无钙置换液时，10%葡萄糖酸钙 ≈ 枸橼酸钠速度的 6.1%（约 1/16.4）。

碳酸氢钠调整（枸橼酸代谢补偿）

说明：每 10 ml 4% 枸橼酸钠代谢 ≈ 7 ml 5% 碳酸氢钠，故抗凝期间需相应减少外源碳酸氢钠补入。

置换液速度 (L/h)	5%碳酸氢钠速度 (ml/h)
2.0	25 – 30
2.5	30 – 50
3.0	55 – 65

④ 钙与电解质补充计算

缺量(mmol) = (目标 − 实测) × 分布容积系数（钙约 0.5 L/kg，钾 0.4 L/kg）
克数(g) = mmol × 分子量 ÷ 1000； 体积(ml) = 克数 ÷ 浓度(g/ml)

离子钙校正（白蛋白）

实测总钙 (mmol/L)

白蛋白 (g/L)

校正钙 = 实测钙 + 0.02 × (40 − 白蛋白)。白蛋白每低 10 g/L，总钙约低 0.2 mmol/L。

补钙缺量 → 克数 / 体积

缺钙量 (mmol)

制剂

MW：CaCl₂·2H₂O ≈ 147.0；葡萄糖酸钙(C₁₂H₂₂CaO₁₄) ≈ 448.4；10%溶液 = 0.1 g/ml。

⑤ 肝素抗凝剂量计算

首剂（负荷）

25 – 100 IU/kg，静脉推注

维持（泵入）

5 – 15 IU/kg/h 持续泵入

监测 APTT

目标 1.5 – 2.5 倍基线（46 – 70 s）

剂量计算

体重 (kg)

肝素规格 (IU/ml)

配制体积 (ml)

首剂 (IU/kg)

维持 (IU/kg/h)

结果（泵速 ml/h）

低分子肝素（LMWH）方案

制剂	预防	治疗	监测
那屈肝素	2850 IU qd	≈ 100 IU/kg/12h	anti-Xa 0.5–1.0
依诺肝素	40 mg qd	1 mg/kg/12h	anti-Xa 0.5–1.0
达肝素	5000 IU qd	100 IU/kg/12h	anti-Xa 0.5–1.0

肾功能不全（CrCl < 30）或出血高危者优先枸橼酸局部抗凝；LMWH 需据 anti-Xa 调整。

⑥ 置换液配制与渗透压计算

配方（示例，Port 配方改良）：生理盐水 3000 ml + 5%碳酸氢钠 250 ml + 注射用水 750 ml + 氯化钾/硫酸镁/葡萄糖各适量，配成 ≈ 2 L 基础液，最终渗透压 ≈ 300–360 mOsm/L。

各组分

组分	分子量	加入(g)	原液
氯化钠	58.5	2.7	—
碳酸氢钠	84	12.5	5% 250 ml
氯化钾	74.5	1.0	15% 适量
硫酸镁	120	2.5	—
葡萄糖	180	5–10	5%/50% 适量

电解质浓度速查

目标电解质浓度 → 需添加剂量

目标 [Na⁺] (mmol/L)

目标 [K⁺] (mmol/L)

目标 [Mg²⁺] (mmol/L)

配制总体积 (L)

⑦ PiCCO / 氧代谢与血流动力学

CaO₂ = 1.34 × Hb × SaO₂ + 0.0031 × PaO₂ (ml/dl)
DO₂ = CaO₂ × CI × 10 (ml/min·m²) ； VO₂ = (CaO₂ − CvO₂) × CI × 10
O₂ ext = VO₂ / DO₂ ； ITBVI = ITBV / BSA ； EVLWI = EVLW / BSA

输入

Hb (g/dl)

SaO₂ (%)

PaO₂ (mmHg)

SvO₂ (%)

CI (L/min·m²)

结果

容量指标（ITBV / EVLW）

ITBV (ml)

GEDV (ml)

EVLW (ml)

BSA (m²)

⑧ 速查手册（公式与要点）

一、超滤率 / GFR

UFR(ml/kg·h) = (前置换 + 后置换 + 超滤液量) ÷ 体重
GFR(ml/min) = UFR × 体重 ÷ 60
前置换校正 = 后置换UFR × [Qp ÷ (Qp + 前稀释流速)]，Qp = BF × (1 − Hct)

二、滤过分数与 HCT

FF = 超滤液量 ÷ (BF × (1−Hct) × 60) ；后置换 FF 不宜 > 30%
HCT_后 = BF×Hct ÷ [Qp×(1−FF) + BF×Hct] ；滤器后 HCT 不宜 > 40%
出口 HCT = (BF×Hct×60) ÷ (BF×60 + 前置换 − 超滤液量)

三、枸橼酸抗凝要点

监测：体外(滤器后、补钙前)离子钙 0.20–0.40；体内(动脉/外周) 1.0–1.2 mmol/L。
初始：枸橼酸钠 = BF × (1.2~1.5)，维持 ≈ BF × 2%~2.5%。
位置：枸橼酸→动脉端(血泵前)；钙→静脉端(静脉壶后)。
频率：首日每 2h×4 次 → 每 4h×4 次；次日起每 6–8h。
碱补偿：4%枸橼酸钠 10 ml → 代谢 5%碳酸氢钠 ≈ 7 ml。

四、抗凝方案选择

方案	适用	监测
局部枸橼酸	出血高危、危重首选	体外/体内离子钙
普通肝素	无出血/无 HIT	APTT 1.5–2.5×
LMWH	稳定凝血状态	anti-Xa
无抗凝	极高危出血	密切观察

五、监测频率与警戒

离子钙、血气、乳酸、AG：首日密集，稳定后延长。
枸橼酸蓄积预警：体内离子钙↓ + 总钙/离子钙比值 ↑ + 代谢性酸中毒。
肝衰竭、乳酸酸中毒、低血压灌注差时慎用枸橼酸。

免责声明：本工具为公式化计算与文献整理，供临床参考，不构成医嘱。具体剂量须结合患者肝肾功能、凝血、血气、电解质及本院制剂说明书，经主治医师与临床药师审核后执行。